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    放射醫療也需控制

    2016/9/12 10:32:42

    勞爾醫生在一篇關于心臟檢查的評論文中說:“讓患者做影像檢查的醫師并不會為這些不一定有積極意義的檢查而承擔成本;相反,他們或他們的同事正是靠此服務來拿薪水的。患者也不會抱怨,反正錢是第三方掏的,他們反而會很高興 用最前沿的技術做個徹底的檢查。”
    新研究指出,醫學成像的大量應用早就超越了經濟目的。史密斯-賓德曼醫生及同事在6月刊的《美國醫學協會雜志》上發表的文章說:1996-2010年間,6家大型預付型醫療系統(編者注:預付制是指在醫療費用發生之前,醫療保險方按一定的標準將醫療費用預先支付給醫療服務機構。)的成像技術利用率飛速上漲,其中CT掃描的次數上升了2倍,這樣的醫療機構本該有更少的財政激勵,更少鼓勵成像類檢查的。這種增長讓接受高度甚至超高度輻射暴露的病人比從前多了1倍。
    研究還指出,至2010年,平均每100名成年患者中有20位曾接受過CT掃描;65-75歲的患者中,每100人里有35位接受過CT檢查;10~20%的接受了常用放射劑量的腦CT掃描的兒童,日后患腦癌或白血病的幾率會增加2倍。史密斯-賓德曼醫生敦促患者參與到是否做成像檢查的決策中來。她說:“患者應該問問醫生‘檢查的目的是什么?’‘我需要嗎?’‘需要馬上做嗎?’”
    “法律可以幫助減少——至少監控放射劑量。”她提到加州在7月開始生效的一項新法律:要求記錄每個病人做CT時所用的放射劑量,一旦過量必須立刻上報。
    如果這能成為全國性的法律,那么醫生和病人就可以通過電子病歷了解已接受的輻射暴露,盡量不做沒必要的檢查。
    放療輻射也需控制
    比起成像檢查,放療所用的放射劑量要高得多。人們一早就知道放射療法在對付一種癌癥的同時,也增加了病人在未來患上另一種癌癥的危險。不過醫生認為眼下最重要的是救病人的命,所以冒險是必要的。但去年,國家癌癥研究所和休斯頓M.D.安德森癌癥中心的研究人員在《柳葉刀腫瘤學》上發表的文章指出:在過去5年及以上的時間里,有將近65萬名成年人接受過癌癥治療,有1.5%的人都由于前一次的放療而患上了第二次癌癥。其中超過半數的人前一次得的是乳腺癌或前列腺癌。
    同預計的一樣,首次接受癌癥治療時年齡越小,將來得第二次癌癥的風險越大——特別是前一次放療時暴露在最強輻射下的那些器官,最有可能出現癌癥。
    近些年來,放射專家為減少非目標器官的輻射暴露可謂費勁了心力。譬如,治療乳腺癌時采用錐形射線可有助于減少因輻射而誘發的第二次癌癥。

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